Эффективность мемантина в лечении хронической постинсультной афазии

Эффективность мемантина в лечении хронической постинсультной афазии  25.10.2019 14:07

Когнитивные нарушения отмечаются у 30–70% пациентов, перенесших инсульт. Когнитивные нарушения могут быть легкими, умеренными и достигать степени деменции, вызывающей нарушение адаптации в профессиональной, общественной и бытовой сфере. У пациентов, перенесших инсульт, легкие и умеренные когнитивные нарушения отмечаются примерно в половине случаев, деменция – в 10–20% случаев. Постинсультные когнитивные нарушения обычно сочетаются с другой очаговой неврологической симптоматикой, вызванной инсультом. 

Ведущими нарушениями могут быть замедленность мышления, трудности переключения внимания, снижение критики, понижение фона настроения и эмоциональная лабильность. Могут наблюдаться и первичные расстройства высших психических функций (апраксия, агнозия, афазия, дизартрия и т.д.), что наблюдается при локализации ишемических очагов в соответствующих отделах коры больших полушарий головного мозга.

Одной из наиболее актуальных проблем современной неврологии и психиатрии является лечение деменции и постинсультных когнитивных нарушений, частота встречаемости которой у лиц пожилого возраста весьма высока и имеет тенденцию к дальнейшему росту. Традиционно поиски адекватных терапевтических средств для лечения данной  патологии  в основном были сосредоточены на различных способах коррекции холинергической недостаточности в корковых и иных отделах головного мозга (использование предшественников ацетилхолина, ингибиторов ацетилхолинэстеразы) .

В последние годы большое внимание уделяется изучению роли глутаматергических систем мозга в патогенезе деменции и когнитивных нарушений. В результате был предложен и стал широко применяться низкоаффинный неконкурентный антагонист NMDA-рецепторов- мемантин

Мемантин применяется с 1976 г. Был разработан германскими учеными. В европейских странах и америки применяется  в основном для лечения двигательных нарушений (детский церебральный паралич, паркинсонизм), постинсультных когнитивных нарушений (расстройства высших психических функций: апраксия, агнозия, афазия)

Были проведены   параллельные рандомизированные  двойные плацебо-контролируемые  исследования влияния мемантина в  терапии, ограничивающей использование невербальных средств коммуникации (CIAT), на хроническую постинсультную афазию с последующей дополнительной открытой фазой исследования.

Методы: Пациенты были разделены на две рандомизированные группы: мемантин  (20 мг/день) — плацебо (первые 16 недель). Затем прием препаратов сочетался с терапией CIAT (16–18 недели). После этого следовал возврат к собственно медикаментозному лечению (18–20 недели), завершившийся периодом выведения препаратов (20–24 недели). Завершала исследование дополнительная фаза открытого лечения мемантином  (24–48 недели). Клинические оценки проводились на двух рубежных точках (16 и 18 недели) и на 20, 24 и 48 неделях. Результаты определялись по изменению коэффициента афазии (Western Aphasia Battery) и показателей Communication Activity Log.

Результаты: В исследовании участвовало 28 пациентов, и 27 из них прошли через обе фазы лечения. По сравнению с группой плацебо группа, принимавшая мемантин , продемонстрировала более значительное улучшению показателей по коэффициенту афазии (16 неделя, p=0.002; 18 неделя, p=0.0001; 20 неделя, p=0.005) в период приёма препарата и после прекращения приёма (p=0.041). Был обнаружен значительный рост показателей теста Communication Activity Log при комбинации мемантин-CIAT относительно комбинации m плацебо-CIAT (18 неделя, p=0.040). Лечение CIAT привело к существенным улучшениям в обеих группах (p=0.001), однако эффект от терапии был более существенным в комбинации с мемантином ( алчеба )  (p=0.038). Эффект от приема мемантина оставался неизменным и при дальнейшем его приеме. Кроме того, испытуемые, перешедшие в последней фазе с плацебо на мемантин, также улучшили свои показатели (p=0.02).

Интерпретация: Мемантин  и терапия CIAT выступают самостоятельными средствами снижения тяжести афазии, однако наилучшие результаты были достигнуты их сочетанием. Эффект от приема мемантина и использования CIAT сохранялся длительное время после завершения лечения. При анализе интегральных полуколичественных оценок общего состояния и когнитивной сферы было отмечено повышение социальной адаптации пациентов, имевшее место на фоне улучшения мнестических способностей и концентрации внимания.